认识「HER2 阳性乳癌」,透过辅助治疗降低复发风险

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王女士是位 40 岁的上班族,因为自己摸到乳房肿瘤而就医。博田国际医院乳房外科主任魏铨延医师表示,初步切片检查认为是良性肿瘤,便安排微创手术切除,结果病理报告意外发现有 HER2 阳性乳癌。

确诊为乳癌後,必须接受进一步治疗,魏铨延医师说,因为工作性质有社交需求,所以使用微创内视镜乳癌根除手术并且同时重建乳房。在 3D 内视镜辅助下进行手术,伤口比较小,恢复也比较快。

为了能够陪伴两个小朋友长大,在完成术後辅助治疗後,患者选择使用新一代小分子标靶药物接续进行「强化辅助治疗」,以降低 HER2 阳性乳癌复发、转移的机会,因为是便利性高的口服药,让她能够维持工作、保有生活品质。

什麽是高风险 HER2 阳性乳癌?

女星朱芯仪罹患 HER2 阳性乳癌,引起高度的关注,也让乳癌门诊量暴增。魏铨延医师说,诊断乳癌时,我们会利用不同的生物标记来区分乳癌亚型以选择相对应的治疗,人类表皮生长因子受体 HER2 阳性乳癌约占所有乳癌的 25%。

HER2 阳性乳癌有几个特点,包括进展比较快,比较容易复发,容易转移到淋巴或内脏,较常出现抗药性,使得预後普遍比较差。

目前针对人类表皮生长因子受体 HER2 阳性乳癌的治疗方式,是先做术前辅助治疗,利用化学治疗搭配抗 HER2 标靶药物先让肿瘤缩小後,再进行微创手术。

术前辅助治疗能够提高保留乳房的机会,也能减少淋巴结廓清术,有助降低术後并发症。另一方面,术前辅助治疗让我们有机会评估肿瘤对药物的反应,帮助选择合适的药物。

如果肿瘤比较大、有淋巴转移、没有达到病理完全缓解,就属於高复发风险之 HER2 阳性乳癌,魏铨延医师解释,做完术前辅助治疗後,可能有两种状况,部分患者的肿瘤会完全消失,术後取下来的乳房组织、淋巴检体都找不到癌细胞,称作「病理完全缓解」,达到病理完全缓解的预後相对比较好,复发风险比较低;部分患者的肿瘤会缩小,但没有完全消失,称做「病理未完全缓解」,复发风险较高,也较容易转移到肺脏、肝脏、脑部、骨头等部位。

为了降低复发、转移的风险,术後会追加辅助治疗,使用为期一年的标靶药物,魏铨延医师说,虽然传统辅助治疗的成效不错,但根据经验还是有大约三分之一的患者会复发、转移,严重的脑部转移甚至会造成瘫痪、失能,相当棘手。

强化辅助治疗,降低 HER2 乳癌复发风险

新一代小分子标靶药物的问世对高风险 HER2 乳癌患者很有帮助,魏铨延医师说,若是肿瘤超过 5 公分、具有淋巴转移、病理未完全缓解的 HER2 乳癌患者,在接受一年的辅助治疗後,可以接续使用新一代小分子标靶药物进行「强化辅助治疗」。

「强化辅助治疗有助於降低复发机率,」魏铨延医师表示,「以前即使做满一年的标靶药物辅助治疗,後续还是有大约三成的复发率。临床研究的结果显示,高复发风险族群在完成辅助治疗,再接续完成为期一年的强化辅助治疗,相较於未接受强化辅助治疗的患者,约可以降低 11.9% 的复发率,提升 13.2% 的整体存活率。」

用於 HER2 乳癌的标靶或双标靶药物都是以注射的方式给药,所以必须回门诊甚至住院。魏铨延医师说,强化辅助治疗的新一代小分子标靶药物采用口服,可在家自行服用,便利性高,不会对工作、生活造成影响。相较於化学治疗,副作用较轻,主要是拉肚子,大多可以使用药物来改善。

乳癌的治疗工具越来越多元,让医师能够根据乳癌的特性、期别、患者的期待等,拟定个人化的治疗策略,提升治疗成效。

贴心小提醒

HER2 阳性乳癌约占所有乳癌的 25%,其病程进展比较快,比较容易复发,容易转移到淋巴或内脏,魏铨延医师叮咛,确定诊断後患者一定要与医疗团队密切配合,从术前辅助治疗、到术後的辅助治疗、以及强化辅助治疗,按部就班进行,才能达到较佳的预後,并且兼顾生活品质!

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